Exercício físico para a pessoa idosa: Diretrizes para sua aplicação

Pontos Principais

A atividade física regular é essencial para um envelhecimento saudável e oferece uma série de benefícios para a saúde, incluindo a redução do risco de mortalidade por todas as causas, doenças crônicas e morte prematura.

Devido à prevalência da inatividade física, é necessário dar maior ênfase à integração do exercício nos planos de cuidados e no aconselhamento, além de desenvolver parcerias comunitárias que apoiem oportunidades de exercício.

Os idosos devem ser tão fisicamente ativos quanto suas habilidades e condições permitirem. Para obter benefícios substanciais para a saúde, os idosos precisam de pelo menos 150 minutos de exercício aeróbico semanalmente.

O planejamento da atividade física e o aconselhamento para os pacientes precisam levar em conta o impacto dos medicamentos prescritos, nutrição, lesões, artroplastias de quadril e joelho, e condições crônicas.

INTRODUÇÃO

A atividade física regular é essencial para um envelhecimento saudável e apoia a saúde mental positiva. Pode ajudar a atrasar, prevenir ou gerenciar muitas doenças crônicas custosas e desafiadoras enfrentadas pelos idosos. Também pode reduzir o risco de limitações funcionais moderadas ou graves em idosos e o risco de morte prematura.

Inatividade Física Entre Idosos

Prevalência da inatividade física

Apesar dos benefícios claros da atividade física, 27,5% dos adultos dos EUA com 50 anos ou mais, aproximadamente 31 milhões de pessoas, se autodeclararam como inativos. A inatividade é definida pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA como a não participação em nenhuma atividade além das atividades básicas do cotidiano. A prevalência da inatividade aumenta com o avanço da idade: adultos de 50 a 64 anos (25,4%), 65 a 74 anos (26,9%) e 75 anos ou mais (35,3%).

Doença crônica e inatividade física

Entre adultos com pelo menos 1 de 7 doenças crônicas, a prevalência de inatividade foi maior (31,9%) do que entre aqueles que não relataram nenhuma (19,2%). A onipresença da inatividade varia dependendo da doença crônica: artrite (33%), câncer (31,6%), doença cardíaca coronária (37,2%), doença pulmonar obstrutiva crônica (44,4%), transtorno depressivo (38%), diabetes (38%), AVC (43%).

Efeitos da inatividade física

Existem vários estudos epidemiológicos mostrando uma redução da mortalidade por todas as causas, incapacidade e doença cardiovascular em idosos que se exercitam regularmente. A adesão à atividade física que queima mais de 1000 kcal/semana está associada a uma redução de até 30% na mortalidade por todas as causas. Benefícios adicionais são alcançados com despesas energéticas maiores.

Intervenções para Aumentar a Atividade Física Entre Idosos

O papel da atenção primária

A prática de atenção primária oferece uma oportunidade poderosa para aconselhamento e prescrição de exercícios. No entanto, poucos médicos rotineiramente coletam um histórico de exercícios ou fornecem instruções explícitas de exercícios aos pacientes. Em uma pesquisa nacional, tempo insuficiente e conhecimento e/ou experiência inadequados foram identificados como as 2 principais barreiras ao aconselhamento de exercícios. Uma terceira barreira são as estruturas de reembolso, que não incluem aconselhamento sobre exercícios para idosos não obesos. Uma estratégia para superar essas barreiras é para as práticas de atenção primária formarem parcerias com centros para idosos, YMCAs e departamentos locais de envelhecimento para garantir que seus pacientes recebam suporte e oportunidades para melhorar a atividade física.

Determinantes sociais da saúde e atividade física

Uma vasta literatura estabeleceu que as condições nos ambientes sociais e físicos nos quais as pessoas nascem, vivem, trabalham e envelhecem desempenham um papel importante na determinação dos resultados de saúde ao longo das etapas da vida. Estudos destacam as implicações negativas para a saúde das barreiras estruturais para aumentar a atividade física entre idosos. Um estudo nacional mostra que os recursos de atividade física, como academias, parques, clubes de fitness e trilhas para caminhada/bicicleta, são distribuídos de maneira desigual entre diferentes populações demográficas e socioeconômicas. Essas descobertas, entre outras, apoiam apelos recentes por soluções colaborativas entre setores para apoiar a atividade física entre idosos.

RECOMENDAÇÕES DE EXERCÍCIOS ATUAIS PARA IDOSOS

Diretrizes de Atividade Física

Exceto nos casos em que seja contraindicado, a atividade física deve fazer parte do plano de cuidados de todo idoso. Idosos que participam de qualquer quantidade de exercício obtêm alguns benefícios para a saúde. O nível de esforço para a atividade física deve ser relativo ao nível de aptidão e capacidade do idoso.

Recomendações-Chave para Exercícios Além da Quantidade Regular de Atividades Diárias

De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Diretrizes Físicas de 2008 para Americanos e outros, os idosos devem se esforçar para alcançar metas de exercícios semanais além das atividades rotineiras do cotidiano para obter benefícios para a saúde (Tabela 1).

Tabela 1: Diretrizes de Exercício Regular para Idosos

Atividades Aeróbicas e de Resistência

Modalidades Recomendadas: Qualquer tipo de atividade aeróbica ou de resistência que não imponha estresse ortopédico excessivo.

Frequência e Intensidade: Os idosos devem realizar pelo menos 150 minutos por semana de atividade física aeróbica de intensidade moderada (5 ou 6 na escala de percepção de esforço), ou 75 minutos por semana de intensidade vigorosa (7 ou 8 na escala de percepção de esforço) para obter benefícios substanciais à saúde.

Construção de Resistência: Os idosos podem aumentar gradualmente a resistência, mas devem mirar em realizar essas atividades em episódios de pelo menos 10 minutos, preferencialmente distribuídos por 3 ou mais dias da semana.

Benefícios Adicionais: Benefícios à saúde mais extensos são obtidos ao estender esse regime para 300 minutos por semana de atividade física aeróbica de intensidade moderada, ou 150 minutos por semana de atividade vigorosa.

Exemplos: Caminhada, dança, natação, hidroginástica, corrida, aulas de exercícios aeróbicos, andar de bicicleta (estacionária ou em trajeto), algumas atividades de jardinagem como rastelar e empurrar um cortador de grama, tênis, golfe (sem carrinho).

Atividades de Fortalecimento Muscular

Modalidades Recomendadas: Programa progressivo de treinamento com pesos, exercícios que suportam peso ou calistenia.

Duração Recomendada: Não há um tempo específico recomendado para o fortalecimento muscular, mas os exercícios devem ser realizados até que seja difícil fazer outra repetição sem ajuda. Quando o treinamento de resistência é usado para melhorar a força muscular, 1 série de 8 a 12 repetições de cada exercício é eficaz, embora 2 ou 3 séries possam ser mais efetivas.

Frequência: Pelo menos 2 vezes por semana, com intensidade moderada a vigorosa (≥6 na escala de percepção de esforço).

Desenvolvimento Progressivo: O desenvolvimento da força e resistência muscular é progressivo ao longo do tempo. Isso significa que aumentos graduais na quantidade de peso ou nos dias por semana de exercício resultarão em músculos mais fortes.

Exemplos: Exercícios com bandas elásticas, máquinas de peso, pesos livres, exercícios calistênicos (o peso do corpo fornece resistência ao movimento), cavar, levantar e carregar como parte da jardinagem, carregar compras, alguns exercícios de ioga, alguns exercícios de tai chi.

Flexibilidade

Atividades Recomendadas: Qualquer atividade que mantenha ou aumente a flexibilidade, utilizando alongamentos sustentados para cada grupo muscular principal.

Frequência: Mínimo de 2 vezes por semana.

Objetivo: Este tipo de exercício é recomendado para manter a amplitude de movimento normal para atividades diárias e é tipicamente realizado junto com o aquecimento ou desaquecimento que circunda atividades aeróbicas ou de fortalecimento muscular.

Exemplos: Alongamento do pescoço, alongamento dos ombros, elevação dos ombros e braços, alongamento do tronco, alongamento do peito, alongamento das costas, alongamento do tornozelo, alongamento da parte de trás da perna, alongamento da coxa, alongamento do quadril, alongamento da lombar, alongamento da panturrilha.

Atividades de Equilíbrio para Idosos em Risco de Quedas e/ou com Problemas de Mobilidade

Benefícios: A redução nas quedas é observada para participantes em programas que incluem atividades de equilíbrio e fortalecimento muscular de intensidade moderada por 90 minutos por semana, além de caminhada de intensidade moderada por cerca de 1 hora por semana.

Frequência: Idosos em risco de quedas devem realizar treinamento de equilíbrio 3 ou mais dias por semana e realizar exercícios padronizados de um programa demonstrado para reduzir quedas.

Tipo de Exercício: Posturas progressivamente difíceis que gradualmente reduzem a base de apoio, movimentos dinâmicos que perturbam o centro de gravidade e enfatizam grupos musculares posturais.

Evidências: Em idosos com maior risco de quedas, há fortes evidências de que a atividade física regular é segura e reduz o risco de quedas.

Exemplos: Caminhada para trás, caminhada lateral, caminhada com os calcanhares, caminhada com os dedos dos pés e levantar-se de uma posição sentada. Os exercícios podem aumentar em dificuldade progredindo de segurar em um suporte estável (como móveis) enquanto faz os exercícios para fazê-los sem suporte. Exercícios de Tai Chi também podem ajudar a prevenir quedas.

A escala de esforço de 0 a 10, onde 0 é o nível de esforço de sentar e 10 é o esforço máximo, ajuda a distinguir entre atividade de intensidade moderada (5 ou 6) e atividade de intensidade vigorosa (7 ou 8). Estas recomendações são projetadas para melhorar a saúde e a qualidade de vida dos idosos, promovendo atividades físicas seguras e eficazes adaptadas às suas necessidades e capacidades.

EXERCÍCIO E MEDICAÇÕES

O uso de medicamentos prescritos é prevalente entre os idosos. Pessoas com 65 anos de idade ou mais compõem 12% da população dos EUA, mas são responsáveis por 34% do uso de medicamentos prescritos e 30% do uso de medicamentos sem receita. Baseado em dados de pesquisas dos EUA, mais de 90% das pessoas neste grupo tomaram pelo menos 1 medicamento prescrito nos últimos 30 dias, e 39% tomam 5 ou mais medicamentos regularmente. Alguns dos medicamentos mais comumente prescritos podem prejudicar negativamente o desempenho no exercício.

EXERCÍCIO E NUTRIÇÃO EM IDOSOS

A avaliação e suporte nutricional focam predominantemente em idosos com fragilidade. No entanto, 8,3% dos adultos com 65 anos ou mais vivem em domicílios com insegurança alimentar. A prevalência aumenta para 9,2% entre os idosos que vivem sozinhos. A necessidade energética geral durante o exercício diminui com a idade devido à diminuição da massa corporal magra e da taxa metabólica de repouso. Contudo, o exercício aumenta as necessidades de calorias e micronutrientes. O exercício aumenta as vias metabólicas que usam tiamina (vitamina B1), riboflavina (vitamina B2) e piridoxina (vitamina B6). É importante que o aconselhamento nutricional acompanhe o planejamento da atividade física.

Desidratação

Idosos também são mais suscetíveis à desidratação devido à diminuição da percepção de sede, diminuição da função renal e resposta mais lenta à reidratação. Esses fatores podem levar à hidratação inadequada durante o exercício. Os idosos devem ser informados sobre o risco de desidratação e aconselhados sobre como evitá-la com segurança.

EXERCÍCIO E LESÕES EM IDOSOS

Com o envelhecimento, ligamentos e tendões experimentam diminuição da conformidade e vascularização. Os músculos esqueléticos mostram diminuição do volume mitocondrial, aumento do conteúdo de colágeno e diminuição da flexibilidade. Menisco e cartilagem articular perdem a capacidade de dissipar o estresse e desenvolvem condropatia (dano cumulativo). Com uma taxa anual de lesões relacionadas ao exercício regular em torno de 20%, as lesões são frequentemente relacionadas ao estresse repetitivo e ao uso excessivo, e ocorrem comumente nos membros inferiores. Entre as mais comuns está a distensão muscular, precipitada pela capacidade diminuída de absorver energia em músculos envelhecidos. A tendinose também é comum, pois microtraumas e falta de vascularização tornam os tendões mais rígidos e propensos a inflamações. Como a cicatrização é mais lenta em idosos, eles são especialmente vulneráveis a lesões em esportes de resistência. Esses estudos acentuam a importância da triagem musculoesquelética e da progressão gradual.

EXERCÍCIO APÓS ARTROPLASTIA DE QUADRIL E JOELHO

Alguns dos principais objetivos de qualquer artroplastia são melhorar a qualidade de vida do paciente, reduzir a dor e a incapacidade. Além disso, espera-se que os pacientes tenham maior mobilidade e melhor resistência. Embora uma atividade mais intensa esteja associada a uma maior satisfação pós-operatória, ela também pode aumentar o risco de falha da prótese. A Escala de Atividade da Universidade da Califórnia em Los Angeles é um instrumento validado por pares para determinar os níveis de atividade pós-artroplastia apropriados. Variáveis como gênero masculino, índice de massa corporal mais baixo, idade mais jovem e maior nível de atividade pré-operatória foram associadas a uma pontuação mais alta da Universidade da Califórnia em Los Angeles no pós-operatório. Atividades como corrida ou esportes de alto impacto devem ser desencorajadas devido ao maior risco de falha da prótese. A pré-reabilitação pode melhorar a função e a dor pós-operatórias em alguns pacientes submetidos à cirurgia de substituição articular, mas não impacta significativamente a duração da estadia, qualidade de vida ou custo.

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO

Benefícios Fisiológicos do Exercício e Prevenção Primária Estudos mostram que grandes benefícios fisiológicos são acumulados por idosos que se exercitam regularmente. Embora a capacidade limitada ou condições de saúde possam proibir um idoso de realizar exercícios com intensidade ótima, evidências sugerem que até quantidades menores de atividade física oferecem alguns benefícios à saúde.

Benefícios Sociais do Exercício para Idosos

O exercício baseado no domicílio está associado ao isolamento social entre os idosos. Enquanto isso, idosos que se exercitam em “clubes esportivos” têm taxas mais baixas de incapacidade e declínio funcional. Por exemplo, em um estudo feito no Japão, eles acompanharam 13.310 indivíduos por um período de 4 anos e mostraram que idosos que se exercitavam enquanto participavam de uma organização esportiva se saíam melhor em termos de declínio funcional quando comparados com aqueles que se exercitavam sozinhos. Portanto, o exercício que promove redes sociais mais saudáveis e apoio social pode ter benefícios adicionais além da resposta fisiológica entre os idosos.

Tabela 2 Medicamentos comumente prescritos e possível impacto no desempenho do exercício

Beta-bloqueadores não seletivos

Impacto no desempenho do exercício: Reduzem a tolerância ao exercício, aumentam a predisposição à hipertermia, exacerbação do broncoespasmo induzido pelo exercício ou asma, prejuízo da função ventricular esquerda durante o exercício, redução na glicogenólise estimulada por beta-2 e redução do VO2 máximo.

Explicações: Beta-bloqueadores não seletivos, como o propranolol, podem reduzir a tolerância ao exercício causando redução na glicogenólise estimulada por beta-2, produzindo fadiga precoce e limiar de lactato. Eles também podem aumentar a predisposição à hipertermia durante o exercício e potencialmente exacerbar o broncoespasmo induzido pelo exercício ou asma.

Tiazidas

Impacto no desempenho do exercício: Cãibras musculares, arritmias e rabdomiólise, hipocalemia.

Explicações: Tiazidas podem produzir perda urinária de potássio e magnésio, aumentando o risco de cãibras musculares, arritmias e rabdomiólise, especialmente durante o tempo quente.

Estatinas

Impacto no desempenho do exercício: Fadiga, dor nas articulações, diminuição da força muscular, mialgia.

Explicações: Estatinas podem induzir fraqueza muscular, aumentar a fadiga e alterar o metabolismo energético durante o exercício. Estatinas também podem contribuir para a miopatia de várias maneiras, incluindo a redução do colesterol para a estabilidade da sarcolema, retículo endoplasmático e membrana, diminuindo os níveis de coenzima Q10, necessários para a respiração mitocondrial e produção de energia no músculo, e pela redução da atividade de certos genes responsáveis pela reparação muscular.

Metformina

Impacto no desempenho do exercício: Taquicardia durante o exercício, aumento dos níveis de lactato.

Explicações: Metformina pode aumentar a frequência cardíaca e as concentrações de lactato durante o exercício. No entanto, há novas evidências em modelos animais de que a metformina foi capaz de melhorar a respiração mitocondrial no músculo esquelético após apenas 2 semanas de tratamento, e assim melhorar o desempenho do exercício.

Quinolonas

Impacto no desempenho do exercício: Tendinite, rupturas de tendão.

Explicações: Quinolonas e esteroides aumentam o risco de tendinite e rupturas de tendão.

Esteroides

Impacto no desempenho do exercício: Rupturas de tendão.

Inibidores da bomba de prótons (PPIs)

Impacto no desempenho do exercício: Cãibras musculares, fraqueza muscular, arritmias e letargia.

Explicações: PPIs, quando usados por longos períodos, têm sido reconhecidos por causar cãibras musculares, fraqueza muscular, arritmias e letargia, principalmente devido à hipomagnesemia.

Anti-histamínicos

Impacto no desempenho do exercício: Reduzem o tempo de reação e a discriminação visual.

Explicações: Anti-histamínicos e SSRIs podem aumentar o tempo de reação e diminuir a discriminação visual, aumentando assim o risco de quedas em idosos.

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs)

Impacto no desempenho do exercício: Aumento do risco de quedas, rabdomiólise.

Anti-inflamatórios não esteroides (NSAIDs)

Impacto no desempenho do exercício: Reduzem a inflamação associada ao exercício e melhoram a recuperação da força (apenas a curto prazo: <1 mês).

Explicações: NSAIDs demonstraram reduzir a inflamação associada ao exercício e melhorar a recuperação da força. No entanto, os efeitos colaterais associados aos NSAIDs em idosos (sangramento gastrointestinal e insuficiência renal) restringem seu uso a longo prazo (>1 mês).

Abreviações: NSAIDs, anti-inflamatórios não esteroides; PPIs, inibidores da bomba de prótons; SSRIs, inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

Pacientes Submetidos à Cirurgia de Substituição Articular

A cirurgia de substituição articular oferece benefícios aos pacientes, mas não impacta significativamente a duração da estadia, qualidade de vida ou custo.

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO

Benefícios Fisiológicos do Exercício e Prevenção Primária Estudos mostram que benefícios fisiológicos significativos são acumulados por idosos que se exercitam regularmente (Tabela 5). Apesar de limitações de habilidade ou condições de saúde poderem proibir um idoso de realizar exercícios com intensidade ótima, evidências sugerem que até mesmo quantidades menores de atividade física oferecem alguns benefícios à saúde.

Benefícios Sociais do Exercício para Idosos

O exercício baseado em casa está associado ao isolamento social entre idosos. Por outro lado, idosos que se exercitam em “clubes esportivos” têm menores taxas de incapacidade e declínio funcional. Por exemplo, em um estudo realizado no Japão, que acompanhou 13.310 indivíduos por um período de 4 anos, mostrou que idosos que se exercitavam participando de uma organização esportiva apresentavam melhor desempenho em termos de declínio funcional quando comparados com aqueles que se exercitavam sozinhos. Portanto, o exercício que promove redes sociais mais saudáveis e suporte social pode ter benefícios adicionais além da resposta fisiológica entre idosos.

Tabela 3 Tabela de Atividade da Universidade da Califórnia, Los Angeles

Marque Uma Opção Que Melhor Descreve o Nível de Atividade Atual

Completamente inativo, dependente de outros e não pode sair da residência

Principalmente inativo ou restrito às atividades mínimas da vida diária

Às vezes participa de atividades leves, como caminhar, trabalho doméstico limitado e compras limitadas

Participa regularmente de atividades leves

Às vezes participa de atividades moderadas, como nadar, ou poderia fazer trabalho doméstico ou compras sem limitações

Participa regularmente de atividades moderadas

Participa regularmente de eventos ativos, como andar de bicicleta

Participa regularmente de eventos ativos, como jogar golfe ou boliche

Às vezes participa de esportes de impacto, como corrida, tênis, esqui, acrobacias, balé, trabalho pesado ou mochilão

Participa regularmente de esportes de impacto

EXERCÍCIO E CONDIÇÕES CRÔNICAS COMUNS

Idosos com condições crônicas devem entender se e como sua condição afeta a capacidade de realizar exercícios regulares de forma segura (Tabela 6). Para idosos sedentários ou para aqueles com várias condições médicas, os planos devem incluir tipos apropriados de atividades e maneiras de progredir em um ritmo seguro e constante.

AVALIAÇÃO, PRESCRIÇÃO E ACONSELHAMENTO DE EXERCÍCIOS

A campanha Go4Life da National Institute on Aging! é um recurso educacional para pacientes que também pode servir como modelo para aconselhamento de saúde. Médicos são encorajados a usar as fichas no guia, ou similares, para prescrição e aconselhamento de exercícios.

Tabela 4 Atividade após Artroplastia Total de Quadril e Joelho

Tabela 5 Benefícios da Atividade Física para Idosos

Benefícios Gerais para Idosos

Melhora a qualidade de vida e o bem-estar: A atividade física tem efeitos positivos para a qualidade de vida física, social e emocional.

Reduz o risco de mortalidade por todas as causas: Uma pessoa sedentária tem um risco de morrer quase 50 vezes maior do que alguém que se exercita cerca de 5 vezes por semana. A aderência à atividade física que queima mais de 1000 Kcal/semana está associada a uma redução de até 30% na mortalidade por todas as causas.

Reduz o risco de câncer: Também reduz o risco geral de câncer, incluindo riscos de câncer de mama e de cólon em 30% e 10%, respectivamente.

Reduz o risco de quedas: Programas de exercício multicomponente que incluem força, equilíbrio e resistência e duram mais de 6 meses têm mais probabilidade de reduzir o risco de quedas.

Benefícios Específicos para a Saúde Benefícios Fisiológicos | Prevenção Primária

Sistemas Cardiovascular e Pulmonar: Aumento da variabilidade da frequência cardíaca; melhor reatividade endotelial; menores marcadores inflamatórios; redução da rigidez arterial, melhora do débito cardíaco; menos doença aterosclerótica; melhora da microvasculatura; melhora da troca de gases; fortalecimento do músculo respiratório; melhora da função muscular e adaptação ao estresse oxidativo; pode melhorar a função das mitocôndrias no músculo esquelético; melhora a vascularização.

Reduz o risco de doença cardiovascular.

Reduz o risco de insuficiência cardíaca.

Reduz o risco de ataque cardíaco.

Reduz o risco de doença vascular periférica.

Reduz a pressão arterial alta.

Reduz o LDL e o colesterol total.

Reduz o risco de derrame e derrame recorrente.

Sistemas Neurológico e Neuropsicológico: Condução nervosa mais rápida; melhora do equilíbrio; melhora da memória, atenção e tempo de reação pelo aumento do tamanho do hipocampo e volumes corticais; melhora da orientação visual-espacial e propriocepção; melhora do sono.

Reduz o risco de demência.

Previne o declínio cognitivo leve.

Melhora a função de memória.

A inatividade física está entre os principais fatores de risco reversíveis para a doença de Alzheimer (que também inclui hipertensão, obesidade e diabetes).

Sistemas Imune e Endócrino: Redução dos marcadores de inflamação sistêmica; aumento da taxa metabólica basal; perfis lipídicos melhorados; menor percentual de gordura corporal; melhora da sensibilidade à insulina e homeostase da glicose.

Reduz o risco de condições relacionadas à obesidade.

Reduz o risco de diabetes mellitus.

Musculoesquelético: Aumento da massa muscular, força e potência; preserva e aumenta a massa óssea; melhora e mantém a amplitude de movimento e flexibilidade das articulações; aumenta a síntese de colágeno em ligamentos e tendões.

Reduz o risco de osteoporose e risco de fratura osteoporótica, especialmente entre mulheres pós-menopausa.

Reduz o risco de sarcopenia e síndrome de fragilidade.

Reduz a perda de massa muscular relacionada à idade e melhora a massa e força muscular, e a função física.

Abreviação: LDL, lipoproteína de baixa densidade.

Tabela 6 Prescrição de Exercício e Condições Crônicas Comuns

CONDIÇÕES CRÔNICAS E BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO DIRETRIZES PARA PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO

Artrite/dor musculoesquelética/inclui dor nas costas| Redução da dor e melhoria da função física.

Atividade física baseada em terra ou aquática;

Treinamento aeróbico 3 a 5 vezes por semana e treinamento de resistência 2 a 3 vezes por semana;

Exercícios aeróbicos (por exemplo, caminhada ou ciclismo), exercícios de fortalecimento dos membros inferiores, tai chi, yoga, e exercícios aquáticos (por exemplo, aeróbica, treinamento de força realizado em uma piscina terapêutica/aquecida interna) podem aliviar a dor e melhorar a função em pacientes com osteoartrite.

Doença Cardiovascular (inclui doença vascular periférica e insuficiência cardíaca) | Melhora a vascularização, possivelmente diminuindo a rigidez arterial e melhorando o fluxo sanguíneo.

Para doença oclusiva vascular periférica, os pacientes podem precisar se exercitar até o limite da tolerância à dor em cada sessão para estender o tempo até a claudicação.

Teste de estresse e avaliação cardiológica são recomendados antes do treinamento de exercícios vigorosos em pessoas com doença cardiovascular conhecida.

Contraindicações relevantes incluem contraindicações absolutas (como evento isquêmico agudo recente, angina instável, insuficiência cardíaca não controlada, entre outros) e contraindicações relativas (clínicas e situacionais).

Diabetes Mellitus | Melhora a resistência à insulina e o controle glicêmico.

Reduz a incapacidade física.

Auxilia no controle do peso.

Treinamento aeróbico pelo menos 3 dias por semana, sem mais de 2 dias consecutivos entre atividades (ou seja, 150 min por semana de atividades moderadas a vigorosas), e treinamento de resistência de intensidade moderada a vigorosa pelo menos duas vezes por semana, em dias não consecutivos. Saúde Mental, inclui insônia | – Melhora a qualidade do sono próprio, aumentando a duração do sono em até 1,25 horas.

Melhora a depressão e diminui a severidade dos sintomas.

Diretrizes de exercício padrão para idosos.

Osteoporose | Preserva e melhora a perda óssea.

Reduz o risco de quedas.

A maioria das evidências suporta exercícios de resistência; algumas evidências apoiam exercícios aeróbicos de alta intensidade e impacto.

Adicionar treinamento de equilíbrio para prevenir quedas para aqueles com osteoporose severa, que devem evitar exercícios de flexão para frente, usar pesos pesados, ou exercícios de inclinação lateral.

Quedas | Com treinamento de equilíbrio e força, reduz quedas e lesões relacionadas a quedas.

Reduz o medo de cair.

Para pacientes em risco de quedas, exercícios de equilíbrio são recomendados para prevenção de quedas.

Obesidade | Melhora a função física.

Perda de peso modesta.

Melhora a qualidade de vida.

Exercícios aeróbicos contribuem para o gasto energético para induzir déficit calórico.

Questões Cognitivas | Melhora a função cognitiva.

Reduz a progressão para demência.

Diretrizes de exercício padrão para idosos, e/ou tai chi.

Sarcopenia e Síndrome de Fragilidade | Melhora a massa muscular e a força.

Melhora a função física.

Exercício aeróbico: Atividade moderada a vigorosa suficiente para elevar a frequência cardíaca para 70%–80% da frequência cardíaca máxima. Atividade realizada por um mínimo de 20–30 min pelo menos 3 dias/semana.

Exercício de resistência: O programa de resistência progressiva deve envolver todos os principais grupos musculares dos membros superiores e inferiores e tronco.

Doenças Pulmonares | Melhora o condicionamento cardiorrespiratório.

Diminui a dispneia e melhora a função dos músculos respiratórios.

O treinamento de exercícios faz parte do programa de reabilitação pulmonar (geralmente 6–12 semanas) para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

As contraindicações são baseadas em preocupações conhecidas relacionadas ao teste de estresse cardiológico. Para pacientes com doença cardiovascular, a reabilitação cardíaca, outras intervenções especializadas e/ou encaminhamento para especialistas no campo podem ser justificados.

Referência bibliográfica

Mora JC, Valencia WM. Exercise and Older Adults. Clin Geriatr Med. 2018 Feb;34(1):145-162.